Respiratory syncytial virus: A new era / Virus respiratorio sincitial: un nuevo tiempo

Respiratory syncytial virus (RSV) is a major public health problem that has undergone significant changes in recent years. First of all, it has become easier to diagnose with highly reliable and rapidly available confirmatory tests. This has led to a better understanding of its epidemiology and RSV has gone from being a disease of the pediatric age group, severe only in infants and immunosuppressed children, to being a common disease in people of all ages, particularly important in patients of advanced age or with immunosuppressive diseases. Recent therapeutic and prophylactic advances, both with long-lasting monoclonal antibodies and vaccines, are another reason for satisfaction. For these reasons, the COVID and Emerging Pathogens Committee of the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has considered it pertinent to review this subject in the light of new knowledge and new resources for dealing with this infection. We have formulated a series of questions that we believe will be of interest not only to members of the College but also to any non-expert in this subject, with a particular focus on the situation of RSV infection in Spain. (AU)

El Virus Respiratorio Sincitial (VRS), es un problema de salud pública de primera magnitud que en años recientes ha experimentado cambios muy importantes. En primer lugar, se ha producido una mayor facilidad diagnóstica con pruebas confirmatorias altamente fiables y rápidamente disponibles. Esto ha permitido conocer mejor su epidemiología y VRS ha pasado de ser una enfermedad de la edad pediátrica, grave sólo en lactantes y niños inmunodeprimidos, a ser una enfermedad común en personas de toda edad, particularmente importante en pacientes de edades avanzadas o con enfermedades que inmunodeprimen. Los avances terapéuticos y profilácticos, recientes, tanto con anticuerpos monoclonales de larga duración como con vacunas, constituyen otro motivo de satisfacción. Por estos motivos, el Comité de COVID y de patógenos emergentes del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha considerado pertinente revisar este tema, a la luz de los nuevos conocimientos y de los nuevos recursos para afrontar esta infección. Hemos formulado una serie de preguntas que creemos de interés no sólo para los colegiados si no para cualquier persona no experta en este tema, con una vista particular en la situación de la infección por VRS en España. (AU)

COVID -19: On the threshold of the fifth year. The situation in Spain / COVID-19: A las puertas del quinto año

Despite having emerged from pandemic status, the incidence of COVID-19 episodes has recently increased in Spain, including pediatric cases and admissions to Intensive Care Units. Several recombinant variants are circulating among us, particularly XBB arising from two Omicron BA.2 sublineages with mutations in the genes encoding the spicule proteins that could increase binding to the ACE2 receptor and be more prone to immune escape. Faced with these, 3 pharmaceutical companies have developed vaccines adapted to the XBB.1.5 sublineage that are already available for administration in our setting with risks that should not be different from those of previous mRNA vaccines and with clearly favorable benefit/risk ratios. They should be applied to patients with potential for poor COVID-19 evolution and to collectives that have a particular relationship of proximity with them. Their application should be understood not only from a perspective of individual convenience but also from that of collective responsibility. The most convenient seems to be a simultaneous immunization of COVID-19 and influenza in our environment. In the therapeutic aspect, there is little to expect right now from antisera, but the already known antiviral drugs are still available and indicated, although their efficacy will have to be reevaluated due to their impact on populations that are mostly immunized and with a better prognosis than in the past. In our opinion, it is necessary to continue to make a reasonable and timely use of masks and other non-pharmacological means of protection. (AU)

Pese a haber salido de la situación de pandemia, la incidencia de episodios de COVID-19 ha aumentado recientemente en España, incluidos los casos pediátricos y los ingresos en Unidades de Cuidados Intensivos. Circulan entre nosotros diversas variantes recombinantes, particularmente la XBB surgidas de dos sublinajes Omicron BA.2 con mutaciones en los genes que codifican las proteínas de la espícula y que pudieran aumentar la unión al receptor ACE2 y ser más propensas al escape inmune. Frente a ellas, 3 empresas farmacéuticas han elaborado vacunas adaptadas al sublinaje XBB.1.5 que ya se encuentran disponibles para su administración en nuestro medio con riesgos que no deben ser diferentes a los de las vacunas mRNA previas y con relaciones beneficio/riesgos claramente favorables. Deben aplicarse a pacientes con potencial de mala evolución de COVID-19 y a los colectivos que tienen una particular relación de proximidad con ellos. Su aplicación debe ser entendida no sólo desde una perspectiva de conveniencia individual sino desde la de la responsabilidad colectiva. Lo más conveniente parece hacer una inmunización simultánea de COVID-19 y gripe en nuestro medio. En el aspecto terapéutico hay poco que esperar ahora mismo de los antisueros pero siguen estando disponibles e indicados los fármacos antivirales ya conocidos aunque su eficacia tendrá que reevaluarse por su impacto en poblaciones mayoritariamente inmunizadas y con pronóstico mejor que las de tiempos pasados. A nuestro juicio, es necesario seguir haciendo un uso razonable y puntual de mascarillas y otros medios no farmacológicos de protección. (AU)

Tuberculosis in Spain: An opinion paper / Tuberculosis en España: Un documento de opinión

This document is the result of the deliberations of the Committee on Emerging Pathogens and COVID-19 of the Il lustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) regarding the current situation of tuberculosis, particularly in Spain. We have reviewed aspects such as the evolution of its incidence, the populations currently most exposed and the health care circuits for the care of these patients in Spain. We have also discussed latent tuberculosis, the reality of extrapul monary disease in the XXI century and the means available in daily practice for the diagnosis of both latent and active forms. The contribution of molecular biology, which has changed the perspective of this disease, was another topic of discussion. The paper tries to put into perspective both the classical drugs and their resistance figures and the availability and indications of the new ones. In addition, the reality of direct observa tion in the administration of antituberculosis drugs has been discussed. All this revolution is making it possible to shorten the treatment time for tuberculosis, a subject that has also been reviewed. If everything is done well, the risk of relapse of tuberculosis is small but it exists. On the other hand, many special situations have been discussed in this paper, such as tuberculosis in pediatric age and tuberculosis as a cause for concern in surgery and intensive care. The status of the BCG vaccine and its present indications as well as the future of new vaccines to achieve the old dream of eradicating this disease have been discussed. Finally, the ethical and medicolegal impli cations of this disease are not a minor issue and our situation in this regard has been reviewed (AU)

El presente documento es el resultado de las deliberacio nes del Comité sobre Patógenos Emergentes y COVID-19 del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) en re lación a la situación actual de la tuberculosis, particularmente en España. Hemos revisado aspectos tales como la evolución de su incidencia, las poblaciones actualmente más expuestas y los circuitos sanitarios para la atención a estos pacientes en España. Se ha discutido también la tuberculosis latente, la rea lidad de la enfermedad extrapulmonar en el siglo XXI y los me dios de que en la práctica diaria se dispone para el diagnóstico tanto de las formas latentes como de las activas. La aportación de la biología molecular que ha cambiado la perspectiva de es ta enfermedad ha constituido otro de los temas de debate. El documento trata de poner en perspectiva tanto los fármacos clásicos y sus cifras de resistencia como la disponibilidad e in dicaciones de los nuevos. Junto a esto, se ha discutido la rea lidad de la observación directa en la administración de fárma cos antituberculosos. Toda esta revolución está posibilitando el acortamiento del tiempo de tratamiento de la tuberculosis tema que ha sido igualmente revisado. Si todo se hace bien, el riesgo de recaída de la tuberculosis es pequeño pero existen te. Por otra parte, muchas situaciones especiales han merecido discusión en este documento como por ejemplo la tuberculosis en edad pediátrica y la tuberculosis como causa de preocupa ción en cirugía y cuidados intensivos. Se ha discutido tanto la situación de la vacuna BCG y sus indicaciones presentes, co mo el futuro de nuevas vacunas que permitan alcanzar el viejo sueño de erradicar esta enfermedad. Finalmente, las implica ciones éticas y medicolegales que esta enfermedad plantea no son un tema menor y se ha revisado nuestra situación en este particular (AU)

Lessons Learned in Elective Surgeries After 6 Pandemic Waves of SARS-CoV-2. A Single European Center Experience.

BACKGROUND: The reported high surgical morbidity and mortality in patients with SARS-CoV-2 prompted preoperative screening and modification of surgical protocols. Although vaccination and treatment of COVID-19 have resulted in lower hospitalization rates and infection severity, publications on postoperative results have not been updated. The aim of the study was to analyze the outcomes of patients undergoing surgery in two periods with high incidence of SARS-CoV-2 infection, before and after vaccination. MATERIALS AND METHODS: This is a prospective cohort study of patients undergoing surgery in two periods: March-June 2020 (Group2020) and December 2021-February 2022 (Group2022) (after massive vaccination). RESULTS: In total, 618 patients who underwent surgery were included in the analysis (Group2020: 343 vs. Group2022: 275). Significantly more oncological procedures were performed in Group2020, and there were no differences in postoperative complications. Nosocomial SARS-CoV-2 infection occurred in 4 patients in Group2020 and 1 patient in Group2022. In Group 2022, 70 patients (25.4%) had COVID-19 prior to surgery, and 68 (97.1%) were vaccinated. Comparative analysis between patients with past COVID-19 and those without showed no difference in postoperative morbidity and mortality. According to the time elapsed between SARS-CoV-2 infection and surgery (≤ 7 or > 7 weeks), comparative analysis showed no significant differences. CONCLUSION: The establishment of preoperative screening protocols for SARS-CoV-2 infection results in a low incidence of nosocomial infection and optimal postoperative outcomes. Preoperative SARS-CoV-2 infection in vaccinated patients was not associated with increased postoperative complications, even in shorter periods after infection. In surgical patients, individualized preoperative evaluation after SARS-CoV-2 infection may be more important than strict time limitation.

Sexually transmitted infections in Spain: Current status / Infecciones de transmisión sexual en España: Situación actual

Sexually Transmitted Infections (STI) are a major public health problem. The problems inherent to their diagnosis, treatment and prevention have to do not only with their nature, but also with organizational issues and overlapping competencies of the different health authorities in Spain. The real situation of STI in Spain, at present, is poorly known. For this reason, the Scientific Committee on COVID and Emerging Pathogens of the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has formulated a series of questions on this subject which were distributed, not only among the members of the Committee, but also among experts outside it. The central health authorities provide very high and increasing figures for gonococcal infection, syphilis, Chlamydia trachomatis infection and lymphogranuloma venereum (LGV). Both HIV infection and Monkeypox are two important STI caused by viruses in our environment, to which it should be added, mainly, Herpes simplex virus (HSV) and Human papillomavirus (HPV) infections. Emerging microorganisms such as Mycoplasma genitalium pose not only pathogenic challenges but also therapeutic problems, as in the case of N. gonohrroeae. The pathways that patients with suspected STI follow until they are adequately diagnosed and treated are not well known in Spain. Experts understand that this problem is fundamentally managed in public health institutions, and that Primary Care and Hospital Emergency Services, together with some institutions that deal monographically with this problem, are the recipients of most of these patients (AU)

Las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) constituyen un problema de Salud Pública de primera magnitud. Los prob lemas inherentes a su diagnóstico, tratamiento y prevención tienen que ver no solo con la naturaleza de las mismas, sino también con problemas de organización y de solapamiento de competencias de las distintas autoridades sanitarias. La situación real de las ITS en España no se conoce bien en el momento actual. Por este motivo, el Comité Científico sobre COVID y Patógenos emergentes del Ilustre Colegio Ofi cial de Médicos de Madrid (ICOMEM) se ha formulado una se rie de preguntas sobre este tema que ha distribuido, no sólo entre los miembros del Comité, sino también entre expertos ajenos al mismo. Las autoridades ministeriales aportan cifras muy elevadas y crecientes de infección gonocócica, sífilis, in fección por Chlamydia trachomatis y Linfogranuloma venéreo. Tanto la infección por VIH como Monkeypox son en nuestro medio dos importantes ITS causadas por virus a las que deben añadirse, principalmente, las infecciones por el Virus herpes simplex (VHS) y el Virus del Papiloma Humano (HPV). Emer gen patógenos como Mycoplasma genitalium que plantean no sólo retos patogénicos si no también problemas terapéuticos, como ocurre en el caso de N. gonohrroeae. Los caminos que siguen los pacientes con sospecha de ITS hasta su adecuado diagnóstico y tratamiento no se conocen bien en España. Los expertos entienden que este problema es fundamentalmente manejado en instituciones sanitarias de titularidad pública, y que los servicios de Atención Primaria y de Urgencias Hospitalarias, junto con algunas instituciones monográficamente destinadas a este problema, son los re ceptores de la mayor parte de estas enfermedades. Una de las dificultades más serias de las ITS estriba en la disponibilidad de las pruebas microbiológicas necesarias para su diagnóstico, particularmente en esta época de externalización de servicios de Microbiología (AU)

Advantages and disadvantages of maintaining the mandatory use of masks in health centers and nursing homes in Spain. How and when is it justified to maintain it? / Ventajas e inconvenientes de mantener la obligatoriedad del uso de las mascarillas en centros sanitarios y sociosanitarios en España. ¿Cómo y cuándo está justificado mantenerla?

We address the advantages and disadvantages of main taining the mandatory use of masks in health centers and nursing homes in the current epidemiological situation in Spain and after the declaration of the World Health Organiza tion on May 5, 2023 of the end of COVID-19 as public health emergency. We advocate for prudence and flexibility, respect ing the individual decision to wear a mask and emphasizing the need for its use when symptoms suggestive of a respira tory infection appear, in situations of special vulnerability (such as immunosuppression), or when caring for patients with those infections. At present, given the observed low risk of se vere COVID-19 and the low transmission of other respiratory infections, we believe that it is disproportionate to maintain the mandatory use of masks in a general way in health centers and nursing homes. However, this could change depending on the results of epidemiological surveillance and it would be necessary to reconsider returning to the obligation in periods with a high incidence of respiratory infections (AU)

Abordamos las ventajas e inconvenientes de mantener la obligatoriedad del uso de las mascarillas en centros sani tarios y sociosanitarios en la situación epidemiológica actual de España y tras la declaración de la Organización Mundial de la Salud el 5 de mayo de 2023 del fin de la COVID-19 como emergencia de salud pública. Propugnamos prudencia y flexi bilidad, respetando la decisión individual de usar mascarilla y enfatizando la necesidad de su uso ante la aparición de sín tomas sugestivos de infección respiratoria, en situaciones de especial vulnerabilidad (como inmunodepresión) o al attender pacientes con dichas infecciones. En la actualidad, dado el ba jo riesgo observado de COVID-19 grave y la baja transmisión de otras infecciones respiratorias, creemos que es despropor cionado mantener el uso obligatorio de mascarillas de forma generalizada en centros sanitarios y sociosanitarios. No obs tante, esto podría cambiar en función de los resultados de la vigilancia epidemiológica y habría que reconsiderar volver a la obligatoriedad en periodos con alta incidencia de infecciones respiratorias (AU)

Appendiceal diverticulitis diagnosed by ultrasound.

Appendiceal diverticulitis is a rare entity that may present clinically simulating appendicitis. The importance of its diagnosis lies in the higher risk of complications including malignant transformation. The presence of small cystic appendicular peripheral images with thickened wall and hyperechoic surrounding fat are the diagnostic key.

Status of Herpes Zoster and Herpes Zoster Vaccines in 2023: A position paper / Situación del herpes zóster y de las vacunas contra el mismo en 2023: Un documento de opinión

Herpes zoster infection (HZ) is an important public health problem due to its high incidence and frequent complications, especially post-herpetic neuropathy . The incidence of HZ increases with age and is more frequent in immunocompromised patients. It is estimated that at least 60,000 people develop HZ each year in Spain.The usual forms of HZ are so clinically characteristic that they do not usually require microbiological confirmation, which is reserved for cases without cutaneous manifestations or with atypical presentation.There are currently two vaccines approved by the regulatory agencies and marketed in Spain to prevent the onset of HZ and its complications. The first (Zostavax®) was marketed by the company MSD and licensed in Europe in 2006 and is a live attenuated virus vaccine that is administered in a single dose, while the second (Shingrix®) is a recombinant vaccine, marketed in 2017 and requires two doses. While the former cannot be administered to immunocompromised persons, the latter can be prescribed to any group of adults.The criteria for the indication and financing of these vaccines have not been uniform in the various autonomous communities of Spain.These and other aspects of HZ have been discussed by a group of experts from the Illustrious Official College of Physicians of Madrid (ICOMEM) whose criteria and opinions are included in this paper. (AU)

La infección por herpes zoster (HZ) es un importante problema de salud pública, por su elevada incidencia y frecuentes complicaciones; en especial la neuropatía post herpética. La incidencia de HZ aumenta con la edad y es más frecuente en inmunodeprimidos. Se calcula que, al menos, 60.000 personas desarrollan HZ cada año en España. Las formas habituales de HZ son tan características clínicamente que no suelen requerir confirmación microbiológica que se reserva para casos sin manifestaciones cutáneas o con manifestaciones atípicas En la actualidad, existen en España dos vacunas aprobadas por las agencias reguladoras y comercializadas para prevenir la aparición de HZ y sus complicaciones. La primera (Zostavax®) fue comercializada por la compañía MSD y autorizada en Europa en 2006 y es una vacuna de virus vivos atenuados que se administra en dosis única, mientras que la segunda (Shingrix®) es una vacuna recombinante, comercializada en 2017 y requiere dos dosis. Mientras la primera no puede ser administrada a inmunodeprimidos, la segunda puede administrarse a cualquier grupo de personas. Los criterios de indicación y de financiación de estas vacunas no han sido uniformes en las diversas comunidades autónomas de España. Estos y otros aspectos sobre HZ han sido discutidos por un grupo de expertos del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Madrid (ICOMEM) cuyo criterio y opinión recogemos en este trabajo. (AU)

Insights for COVID-19 in 2023 / Perspectivas de COVID-19 para 2023

Predictions for a near end of the pandemic by the World Health Organization should be interpreted with caution. Current evidence indicates that the efficacy of a fourth dose of classical mRNA vaccines (BT162b2 or mRNA-1273) is low and short-lived in preventing SARS-CoV-2 infection in its predominant variant (Omicron). However, its efficacy is high against severe symptomatic infection, hospitalization and death. The new vaccines being introduced are bivalent and active against the Omicron variants. Potential new vaccines to be introduced in the coming year include a vaccine based on a recombinant protein that emulates the receptor binding domain of the Spike protein under development by the Spanish company Hipra, as well as vaccines for nasal or oral administration. Available information suggests that vaccines against COVID-19 can be administered in association with influenza vaccination without particular complications. New drugs against COVID-19, both antiviral and anti-inflammatory, are under investigation, but this does not seem to be the case with monoclonal antibodies. The indication to use masks in some circumstances will be maintained next year in view of the accumulation of scientific data on their efficacy. Finally, the long COVID or Post-COVID syndrome may continue to affect a very high proportion of patients who have had the disease, requiring combined diagnostic and therapeutic resources. (AU)

Las predicciones para un próximo fin de la pandemia de la Organización Mundial de la Salud deben interpretarse con precaución. La evidencia actual indica que la eficacia de una cuarta dosis de las vacunas clásicas ARNm (BNT162b2 o mRNA-1273) es baja y de corta duración para prevenir la infección de SARS-CoV-2 en su variante predominante (Omicron). No obstante, su eficacia es alta frente a la infección sintomática grave, hospitalización y muerte. Las nuevas vacunas que están siendo introducidas son bivalentes y activas frente a las variantes Omicron. Entre las potenciales nuevas vacunas que se introducirán en el próximo año, se encuentra una vacuna basada en una proteína recombinante que emula el dominio de unión al receptor de la proteína Spike en desarrollo por la compañía española Hipra, así como vacunas de administración nasal u oral. La información disponible apunta a que las vacunas frente al COVID-19 podrán administrarse asociadas a la vacunación antigripal sin particulares complicaciones. Se encuentran en investigación nuevos fármacos frente a COVID-19 tanto antivirales como anti-inflamatorios pero no parece ocurrir lo mismo con los anticuerpos monoclonales. La indicación de utilizar mascarillas en algunas circunstancias se mantendrá el próximo año en vista a la acumulación de datos científicos sobre su eficacia. Finalmente, el síndrome del COVID largo o Post-COVID puede que siga afectando a una proporción muy elevada de los pacientes que sufrieron la enfermedad, requiriendo recursos diagnósticos y terapéuticos combinados. (AU)

Análisis de la difusión y utilidad percibida a través de la implementación de una plataforma de formación virtual durante la pandemia por COVID-19 / Analysis of the broadcasting and perceived utility through the implementation of a virtual training platform during the pandemic

Introducción: La pandemia de COVID-19 ha afectado a las oportunidades de formación de los profesionales sanitarios, en parte porque se anularon muchos cursos presenciales. En este estudio se analizan los resultados de participación y satisfacción de las sesiones del Aula Virtual AEC durante su primer año. Métodos: El Aula Virtual AEC incluye un formato combinado de seminarios semanales emitidos en directo que pueden ser visionados en diferido. En este estudio se evalúan los resultados en sus primeros 12 meses, considerando el número de participantes en directo, el número de visualizaciones en diferido y el alcance global, así como los resultados de la encuesta de satisfacción realizada en cada una de las sesiones (1-10) Resultados: Desde el 16 de abril de 2020 hasta el 15 de abril de 2021 se realizaron 50 sesiones del Aula Virtual AEC. El alcance medio de las sesiones ha sido de 509 ± 288 visualizaciones con un rango entre 196 y 1490. En los picos de la pandemia se observó un descenso de los participantes en directo: 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (p = 0,032) La puntuación media sobre el formato fue 8,46 ± 0,31/10. Las sesiones mejor puntuadas fueron las de temática relacionada con coloproctología con una diferencia estadísticamente significativa en la puntuación media 8,79 ± 0,42 vs. 8,39 ± 0,27 (p = 0,035). Un 90,76% de usuarios consideraron las sesiones útiles. Un 97,2% consideraban que deben mantenerse tras la pandemia. Conclusiones: El Aula Virtual AEC ha tenido muy buenos resultados en los primeros 12 meses de desarrollo, resultando ser una herramienta útil de docencia quirúrgica que previsiblemente sobrevivirá a la época de pandemia. (AU)

Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has affected training opportunities for healthcare professionals partly because face to face courses were cancelled. This study analyzes the results of participation and satisfaction of the AEC Virtual Classroom sessions during the first year. Methods: The AEC Virtual Classroom includes a combined format of weekly Webinar broadcast live that can be viewed on a delayed basis in a virtual platform. In this study, the results in its first year are evaluated considering the number of live participants, the delayed views and the global reach; as well as the results of the satisfaction survey in each of the sessions (0–10). Results: From 16/04/2020 to 15/04/2021, 50 sessions of the Virtual Classroom AEC were held. The average scope of the sessions was 509 ± 288 views with a range between 196 and 149. At the times of highest incidence of cases during the pandemic, a decrease in live participants was observed 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (p = 0.032). The mean score on the format was 8.46 ± 0.31/10. The best-scored sessions were those of the subject related to coloproctology with a statistically significant difference in the mean score 8.79 ± 0.42 vs. 8.39 ± 0.27 (p = 0.035). 90% of users considered the sessions useful. 97.2% of respondents believe that the sessions should be maintained after the pandemic. Conclusions: The AEC Virtual Classroom has a very good results in the first year, proving to be a useful surgical teaching tool that will foreseeably survive once the pandemic is over. (AU)

Análisis de la difusión y utilidad percibida a través de la implementación de una plataforma de formación virtual durante la pandemia por COVID-19 / Analysis of the broadcasting and perceived utility through the implementation of a virtual training platform during the pandemic

Introducción: La pandemia de COVID-19 ha afectado a las oportunidades de formación de los profesionales sanitarios, en parte porque se anularon muchos cursos presenciales. En este estudio se analizan los resultados de participación y satisfacción de las sesiones del Aula Virtual AEC durante su primer año. Métodos: El Aula Virtual AEC incluye un formato combinado de seminarios semanales emitidos en directo que pueden ser visionados en diferido. En este estudio se evalúan los resultados en sus primeros 12 meses, considerando el número de participantes en directo, el número de visualizaciones en diferido y el alcance global, así como los resultados de la encuesta de satisfacción realizada en cada una de las sesiones (1-10) Resultados: Desde el 16 de abril de 2020 hasta el 15 de abril de 2021 se realizaron 50 sesiones del Aula Virtual AEC. El alcance medio de las sesiones ha sido de 509 ± 288 visualizaciones con un rango entre 196 y 1490. En los picos de la pandemia se observó un descenso de los participantes en directo: 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (p = 0,032) La puntuación media sobre el formato fue 8,46 ± 0,31/10. Las sesiones mejor puntuadas fueron las de temática relacionada con coloproctología con una diferencia estadísticamente significativa en la puntuación media 8,79 ± 0,42 vs. 8,39 ± 0,27 (p = 0,035). Un 90,76% de usuarios consideraron las sesiones útiles. Un 97,2% consideraban que deben mantenerse tras la pandemia. Conclusiones: El Aula Virtual AEC ha tenido muy buenos resultados en los primeros 12 meses de desarrollo, resultando ser una herramienta útil de docencia quirúrgica que previsiblemente sobrevivirá a la época de pandemia. (AU)

Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has affected training opportunities for healthcare professionals partly because face to face courses were cancelled. This study analyzes the results of participation and satisfaction of the AEC Virtual Classroom sessions during the first year. Methods: The AEC Virtual Classroom includes a combined format of weekly Webinar broadcast live that can be viewed on a delayed basis in a virtual platform. In this study, the results in its first year are evaluated considering the number of live participants, the delayed views and the global reach; as well as the results of the satisfaction survey in each of the sessions (0–10). Results: From 16/04/2020 to 15/04/2021, 50 sessions of the Virtual Classroom AEC were held. The average scope of the sessions was 509 ± 288 views with a range between 196 and 149. At the times of highest incidence of cases during the pandemic, a decrease in live participants was observed 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (p = 0.032). The mean score on the format was 8.46 ± 0.31/10. The best-scored sessions were those of the subject related to coloproctology with a statistically significant difference in the mean score 8.79 ± 0.42 vs. 8.39 ± 0.27 (p = 0.035). 90% of users considered the sessions useful. 97.2% of respondents believe that the sessions should be maintained after the pandemic. Conclusions: The AEC Virtual Classroom has a very good results in the first year, proving to be a useful surgical teaching tool that will foreseeably survive once the pandemic is over. (AU)

[Analysis of the broadcasting and perceived utility through the implementation of a virtual training platform during the pandemic]. / Análisis de la difusión y utilidad percibida a través de la implementación de una plataforma de formación virtual durante la pandemia por COVID-19.

Introduction: The SARS-CoV-2 pandemic has affected training opportunities for healthcare professionals partly because face to face courses were cancelled. This study analyzes the results of participation and satisfaction of the AEC Virtual Classroom sessions during the first year. Methods: The AEC Virtual Classroom includes a combined format of weekly Webinar broadcast live that can be viewed on a delayed basis in a virtual platform. In this study, the results in its first year are evaluated considering the number of live participants, the delayed views and the global reach; as well as the results of the satisfaction survey in each of the sessions (0-10). Results: From 16/04/2020 to 15/04/2021, 50 sessions of the Virtual Classroom AEC were held. The average scope of the sessions was 509 ± 288 views with a range between 196 and 149. At the times of highest incidence of cases during the pandemic, a decrease in live participants was observed 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (p = 0.032). The mean score on the format was 8.46 ± 0.31/10. The best-scored sessions were those of the subject related to coloproctology with a statistically significant difference in the mean score 8.79 ± 0.42 vs. 8.39 ± 0.27 (p = 0.035). 90% of users considered the sessions useful. 97.2% of respondents believe that the sessions should be maintained after the pandemic. Conclusions: The AEC Virtual Classroom has a very good results in the first year, proving to be a useful surgical teaching tool that will foreseeably survive once the pandemic is over.

Analysis of the broadcasting and perceived utility through the implementation of a virtual training platform during the pandemic.

INTRODUCTION: The SARS-CoV-2 pandemic has affected training opportunities for healthcare professionals partly because face to face courses were cancelled. This study analyzes the results of participation and satisfaction of the AEC Virtual Classroom sessions during the first year. METHODS: The AEC Virtual Classroom includes a combined format of weekly Webinar broadcast live that can be viewed on a delayed basis in a virtual platform. In this study, the results in its first year are evaluated considering the number of live participants, the delayed views and the global reach; as well as the results of the satisfaction survey in each of the sessions (0-10). RESULTS: From 16/04/2020 to 15/04/2021, 50 sessions of the Virtual Classroom AEC were held. The average scope of the sessions was 509 ± 288 views with a range between 196 and 149. At the times of highest incidence of cases during the pandemic, a decrease in live participants was observed 275 ± 135 vs. 391 ± 233 (P = 0.032). The mean score on the format was 8.46 ± 0.31/10. The best-scored sessions were those of the subject related to coloproctology with a statistically significant difference in the mean score 8.79 ± 0.42 vs. 8.39 ± 0.27 (P = 0.035). 90% of users considered the sessions useful. 97.2% of respondents believe that the sessions should be maintained after the pandemic. CONCLUSIONS: The AEC Virtual Classroom has had very good results in the first year, proving to be a useful surgical teaching tool that will foreseeably survive once the pandemic is over.

Monkeypox in humans: a new outbreak / Monkeypox (Viruela del mono) en humanos: un nuevo brote

Infection caused by Monkeypox Virus (MPVX) has small rodents as its natural reservoir and both monkeys and humans are occasional hosts. The causative agent is an Orthopoxvirus (MPVX) that was isolated in monkeys in 1958 and proved capable of passing to humans in 1970. It remained contained in Africa, causing isolated episodes of infection, until 2003 when an outbreak occurred in the United States following importation of animals from that continent. Since then, anecdotal cases have continued to be reported outside Africa, usually very clearly linked to travelers to those countries, but in May 2022, a broad outbreak of this disease has begun, now affecting several continents, with the emergence of human cases of MPVX (H-MPVX) infection mainly among Men that have Sex with Men (MSM). The disease has an incubation time ranging from 5 to 15 days and is characterized by the presence of pustules, fever, malaise and headache. The presence of significant regional lymphadenopathy is a differential feature with episodes of classical smallpox. Proctitis and pharyngitis, with minimal skin lesions, may be another form of presentation. Diagnosis can be confirmed by PCR testing of lesions or by demonstration of MPVX in other body fluids or tissues, although in the appropriate epidemiologic setting the clinical picture is highly suggestive of the disease. Effective drug treatment has been developed as part of programs to protect against potential bioterrorist agents and smallpox vaccinees are known to have high protection against monkeypox. New vaccines are available, but neither the drugs nor the vaccines are yet freely available on the market. (AU)

La infección causada por el Virus de la Viruela del Mono o Monkeypox (MPVX) tiene como reservorio natural los pequeños roedores y tanto el mono como el hombre son huéspedes ocasionales. El agente causal es un Orthopoxvirus (MPVX) que fue aislado en monos en 1958 y se demostró capaz de pasar a humanos en 1970. Se mantuvo contenido en África, causando episodios aislados de infección, hasta el año 2003 en que se produjo un brote en los Estados Unidos tras la importación de animales desde dicho continente. Desde entonces, han seguido comunicándose casos fuera de África, por lo general muy claramente vinculados a viajeros a dichos países, pero en mayo de 2022 se ha iniciado un brote amplio de esta enfermedad que afecta ya a varios continentes, con la aparición de casos humanos de infección por MPVX (H-MPVX) principalmente vinculados a fiestas en las que hay relaciones sexuales de hombres con hombres (HSH). La enfermedad tiene un tiempo de incubación que puede oscilar entre 5 y 15 días y se caracteriza por la presencia de pústulas, fiebre, malestar general y cefalea. La presencia de importantes adenopatías regionales es una característica diferencial con los episodios de viruela clásica. La proctitis y la faringitis, con mínimas lesiones cutáneas, pueden ser otras formas de presentación. El diagnóstico puede confirmarse con una prueba de PCR en las lesiones o con la demostración de MPVX en otros fluidos o tejidos corporales, aunque en el contexto epidemiológico oportuno el cuadro clínico es altamente sugerente de la enfermedad. Hay tratamiento medicamentoso eficaz que ha sido desarrollado como parte de los programas de protección frente a potenciales agentes bioterroristas y se sabe que los vacunados de viruela tienen una protección elevada frente a H-MPVX. Se dispone de nuevas vacunas, pero ni los medicamentos ni las vacunas están todavía libremente disponibles en el mercado. (AU)

Booster or additional vaccination doses in patients vaccinated against COVID-19 / Dosis vacunales de recuerdo o adicionales en pacientes vacunados frente a COVID-19

Several health organizations, mainly in Western countries, have recently authorized the use of a booster dose of the COVID-19 vaccine for patients previously vaccinated with mRNA vaccines, with criteria that do not always coincide. The COVID Scientific Committee of the Illustrious College of Physicians of Madrid (ICOMEM) has received and asked several questions about this situation, to which the group has tried to give answers, after deliberation and consensus. The efficacy of the vaccines administered so far is beyond doubt and they have managed to reduce, fundamentally, the severe forms of the disease. The duration of this protection is not well known, is different in different individuals and for different variants of the virus and is not easily predictable with laboratory tests. Data on the real impact of a supplementary or “booster” dose in the scientific literature are scarce for the moment and its application in large populations such as those in the state of Israel may be associated with a decrease in the risk of new and severe episodes in the short observation period available. We also lack sufficient data on the safety and potential adverse effects of these supplementary doses and we do not know the ideal time to administer them in different situations.In this state of affairs, it seems prudent to administer supplemental doses to those exposed to a higher risk, such as immunocompromised individuals and the elderly. On the other hand, we consider that this is not the time to accelerate, on the spur of the moment, a massive administration of a third dose to other population groups that are less exposed and at lower risk, without waiting for adequate scientific information, which will undoubtedly arrive gradually. We do not believe that this position is incompatible with the practical and ethical warnings made by the World Health Organization in this respect. (AU)

Varias organizaciones sanitarias, fundamentalmente de países occidentales, han autorizado recientemente el uso de una dosis de refuerzo de la vacuna frente al COVID-19 para pacientes previamente vacunados con vacunas mRNA, con criterios no siempre coincidentes. El Comité Científico de COVID, del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid (ICOMEM) ha recibido y se ha formulado diversas preguntas sobre esta situación, a la que el grupo ha tratado de dar respuestas, tras deliberación y consenso. La eficacia de las vacunas administradas hasta el momento está fuera de toda duda y han logrado disminuir, fundamentalmente, las formas graves de enfermedad. La duración de esa protección no se conoce bien, es diferente en distintos individuos y para distintas variantes del virus y no es fácilmente predecible con pruebas de laboratorio. Los datos sobre el impacto real de una dosis complementaria o “booster” en la literatura científica son escasos por el momento y su aplicación en grandes poblaciones como las del estado de Israel pueden asociarse a una disminución del riesgo de nuevos episodios y episodios graves en el corto periodo de observación disponible. Carecemos también de datos suficientes sobre la seguridad y potenciales efectos adversos de estas dosis complementarias e ignoramos el momento idóneo de administrarlas en distintas situaciones. En este estado de cosas, parece prudente administrar dosis complementarias a aquellos expuestos a un mayor riesgo, como pueden ser los individuos inmunodeprimidos y las personas mayores. Por el contrario, consideramos que no es este el momento de acelerar improvisadamente una administración masiva de una tercera dosis a otros grupos de población menos expuesta y de menor riesgo, sin esperar la adecuada información científica, que sin duda irá llegando paulatinamente. No creemos que esta posición, sea incompatible con las advertencias prácticas y éticas que realiza la Organización Mundial de la Salud a este respecto. (AU)

Persistence and viability of SARS-CoV-2 in primary infection and reinfections / Persistencia y viabilidad de SARS-CoV-2 en la primoinfección y reinfecciones

Since the beginning of the SARS-CoV-2 epidemic, virus isolation in the infected patient was only possible for a short period of time and it was striking that this occurred constantly and did not provide guidance on the clinical course. This fact led to confusion about the efficacy of some of the drugs initially used, which seemed to have a high efficiency in viral clearance and proved ineffective in modifying the course of the disease. The immune response also did not prove to be definitive in terms of evolution, although most of the patients with very mild disease had a weak or no antibody response,and the opposite was true for the most severe patients.With whatever the antibody response, few cases have been re-infected after a first infection and generally, those that have, have not reproduced a spectrum of disease similar to the first infection. Among those re-infected, a large number have been asymptomatic or with very few symptoms, others have had a moderate picture and very few have had a poor evolution.Despite this dynamic of rapid viral clearance, laboratory tests were still able to generate positive results in the recovery of genomic sequences and this occurred in patients who were already symptom-free, in others who were still ill and in those who were very seriously ill. There was also no good correlate.For this reason and with the perspective of this year and the half of pandemic, we compiled what the literature leaves us in these aspects and anticipating that, as always in biology, there are cases that jump the limits of the general behavior of the dynamics of infection in general. (AU)

Desde el inicio de la epidemia por SARS-CoV-2, el aislamiento del virus en el paciente infectado era posible solo durante un periodo corto de tiempo y llamaba la atención que esto ocurría de una manera constante y no orientaba sobre la evolución clínica. Este hecho, indujo a confusión sobre la eficacia de algunos de los fármacos utilizados inicialmente que parecían tener una gran eficiencia en el aclarado viral y que resultaron ineficaces para modificar el curso de la enfermedad. La respuesta inmune tampoco se mostraba definitiva para aventurar la evolución aunque la mayoría de los pacientes que tenían una enfermedad muy leve, tenían una débil o nula respuesta de anticuerpos y en los más graves pasaba lo contrario.Con cualquiera que haya sido la respuesta de anticuerpos, pocos casos han vuelto a infectarse tras una primo-infección y generalmente, los que lo han hecho, no han reproducido un espectro de enfermedad similar a la primera infección. Entre los re-infectados, gran parte han sido asintomáticos o con muy pocos síntomas, otros han tenido un cuadro moderado y muy pocos han tenido mala evolución.Pese a esa dinámica de rápido aclaramiento viral, las pruebas de laboratorio podían seguir siendo capaces de generar positivos en la recuperación de secuencias genómicas y esto ocurría en pacientes libres ya de síntomas, en otros que seguían enfermos y en los muy graves. Tampoco había un buen correlato.Por eso y con la perspectiva de este año y medio de pandemia recopilamos lo que nos deja la literatura en estos aspectos adelantando que, como siempre en biología, existen casos que saltan los límites del comportamiento general de la dinámica de la infección en general. (AU)

Actions and attitudes on the immunized patients against SARS-CoV-2 / Acciones y actitudes ante el paciente inmunizado contra el SARS-CoV-2

The access to COVID vaccines by millions of human beings and their high level of protection against the disease, both in its mild and severe forms, together with a plausible decrease in the transmission of the infection from vaccinated patients, has prompted a series of questions from the members of the College of Physicians of Madrid (ICOMEM) and the society. The ICOMEM Scientific Committee on this subject has tried to answer these questions after discussion and consensus among its members. The main answers can be summarized as follows:The occurrence of new SARS-CoV-2 infections in both vaccinated and previously infected patients is very low, in the observation time we already have. When breakthrough infections do occur, they are usually asymptomatic or mild and, purportedly, should have a lower capacity for transmission to other persons.Vaccinated subjects who have contact with a SARSCoV-2 infected patient can avoid quarantine as long as they are asymptomatic, although this decision depends on variables such as age, occupation, circulating variants, degree of contact and time since vaccination. In countries with a high proportion of the population vaccinated, it is already suggested that fully vaccinated persons could avoid the use of masks and social distancing in most circumstances.Systematic use of diagnostic tests to assess the immune response or the degree of protection against reinfection after natural infection or vaccination is discouraged, since their practical consequences are not known at this time. The existing information precludes any precision regarding a possible need for future revaccination. (AU)

El acceso a las vacunas frente a COVID-19 de millones de seres humanos y su alto nivel de protección frente a la enfermedad, tanto en sus formas leves como graves, junto a una verosímil disminución de la transmisión de la infección desde pacientes vacunados, ha motivado una serie de preguntas de los colegiados y de la sociedad. El Comité Científico del ICOMEM sobre esta materia ha tratado de responder a dichas preguntas tras discusión y consenso entre sus miembros. Las respuestas principales pueden resumirse así: La aparición de nuevas infecciones por SARS-CoV-2 tanto en vacunados como en previamente infectados, es muy escasa, en el tiempo de observación del que ya disponemos. Cuando ocurren infecciones de brecha, suelen ser asintomáticas o paucisintomáticas y, en principio, tendrían una menor capacidad de trasmisión a otras personas.Los sujetos vacunados que tienen contacto con un paciente infectado por SARS-CoV-2 pueden evitar la cuarentena, mientras se encuentren asintomáticos, si bien esta decisión depende de la edad, la profesión, las variantes circulantes, el grado de contacto y el tiempo pasado desde la vacunación. En países con una alta proporción de la población vacunada se sugiere ya la posibilidad de que las personas plenamente vacunadas prescindan del uso de las mascarillas y el distanciamiento social en la mayoría de las circunstancias.Se desaconseja la utilización de pruebas diagnósticas de manera sistemática para evaluar la respuesta inmune o el grado de protección frente a la reinfección tras la infección natural o la vacunación, dado que en este momento se ignoran sus consecuencias prácticas. La información existente hasta este momento, impide hacer cualquier precisión frente a una posible necesidad de revacunación futura. (AU)